这种肺结节虚张声势，很多患者白挨一刀，凶手竟然和养的宠物有关 ...

胡洋说，事实上，隐球菌并不是毒力非常强的真菌，它属于一种条件致病菌。意思就是当一个人免疫力特别低下时，容易出现肺隐球菌病。比如：长期使用激素或抗生素的病人、恶性肿瘤病人、艾滋病病人等等。当患者感染隐球菌后，隐球菌在体内活动增殖，引起肺炎，并经血行播散至全身。

虽然肺隐球菌病在临床并不是特别多见，但隐球菌感染引起的肺炎，与肺癌非常容易混淆。这种病原体太善于伪装，无论是从患者所表现出来的症状，还是从医生拿到手的CT影像学资料，它都与肺癌极为相似。比如：症状上具有咳嗽、咳痰，甚至咳血；CT影像学资料可见形态不规则的结节或肿块。甚至是目前最为高精尖的PET-CT检查，有时候都不能把这两者区分开来。正如故事里这个不幸的女患者，做了PET-CT检查也被判断为恶性肿瘤。这是因为往往这样的患者，病灶的SUV值和肺癌处于同一区间。那么，关于PET-CT，在教科书上是这样写的：SUV值＞2.5，一般考虑恶性。

胡洋医生特别想告诉我们一句话：凡事没有绝对。既然教科书上写的是「一般考虑恶性」，事实证明这「隐球菌肺炎」就是例外。而更加尴尬的是，正因为许多医生都会被善于伪装的「隐球菌肺炎」欺骗，那么像患者小谢这样的情况就比比皆是了。因此，在门诊上时不时地遇到这类「术前考虑肺癌，术后证实是隐球菌感染」的病人，说他们是「白挨了刀子」的确也不过分。

胡洋医生的一席话，让人不禁感到毛骨悚然。高科技的诊断和医生的「法眼」都或许不能轻易识别，咱老百姓自己能怎么办呀？想找找症状上的蛛丝马迹来从源头避免？胡洋说了，行不通。这种病是新型隐球菌感染引起的内脏真菌病，主要侵犯肺和中枢神经系统，也可以侵犯皮肤、粘膜、骨、淋巴结及其他器官。而新型隐球菌这种特殊真菌，一般是通过呼吸道被人体吸入。最「祸害人」的是即便在免疫力正常的患者中，即便你感染了，超三成的感染者都没有任何症状。而是否出现症状，除了取决于患者的免疫状态之外，也取决于吸入病原菌的数量，以及病原菌的致病能力。

一是无法得知轻重，二是无法判断症状，这就让人很郁闷。那到底怎么办呢？胡洋医生告诉了我们一个含金量很大的信息：这种细菌大量存在于土壤、鸟粪、尤其是鸽粪中，因此，喂养鸟、特别是鸽子的人，容易得这种病。

聊天中，小编越来越能感受到胡洋医生的「热心肠」。许多心里话他不仅想对临床医生同道说，也想让所有查出有肺结节的患者知道：

「肺结节实在太普遍了，虽然极少数结节可能是肺癌，但精确的诊断极其重要。因为肺叶切除不可能再长出来，切除后对肺功能有一定的影响。即便是超过1cm的高危结节，手术前也尽可能多做一些检查辅助诊断或者短期随访，而不是看到CT就一切了之。」

那么，既然因隐球菌感染发生的肺结节与恶性肿瘤的肺结节在甄别上如此困难，医生和患者都应当在术前如何更好地做好鉴别呢？

胡洋告诉我们，很简单，三个大招就能辨明方向：

1、抽血查隐球菌乳胶凝集试验

隐球菌有一层外衣叫做夹膜，是由荚膜多糖构成，乳胶凝集试验可以帮助检测这种荚膜多糖，如果隐球菌乳胶凝集试验为阳性，多数情况是可以确定隐球菌感染，排除肺癌。

2、痰培养

留取痰液进行培养，若能从呼吸道样本中分离出隐球菌病原体，尤其是免疫缺陷人群中，这对于诊断肺隐球菌病是有极大帮助的。

3、气管镜或肺穿刺

比较靠近肺门周边的结节，可以选择气管镜检查，支气管肺泡灌洗液进行隐球菌凝集试验。对于周边单个结节病灶无法与肿瘤鉴别者可行肺穿刺活检。

本文完

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