【翻译】（加个人经验）兔兔牙齿咬合不正或生长过长的治疗

阿喜个人经验：首先，阿喜的水平有限，这篇关于兔兔牙齿治疗的文章是非常专业的，翻译难度很大，有一部分阿喜只能通过自己的勉强理解翻译出来，还望大家见谅，如有补充和错误，随时欢迎提出。文章的后半部分由阿喜和小绵羊妈妈共同完成。拔牙不是万能的，须知兔兔牙齿的健康状态是不断磨损的，而这一磨损状态需要通过上下牙同时完成。特别是在兔兔所有牙齿都健在的情况下，拔牙是最后的选择。一旦拔牙，即意味着主人放弃了兔兔可以恢复到健康磨损牙齿的状态，需要定期到诊所复诊，磨断过长的，不能自己正常磨损的牙齿。而关于拔牙的工具和剪牙工具的选择，文章里面都有详细的介绍。请大家怀着和平的心态看这篇文章，不要把前面的落后的治疗全部归结到医生身上，须知，国内外的医疗水平差距真的不是一点点，让我们一起努力吧还有更多补充，先睡了，明天再聊，后期还将更新兔兔头骨的原创图片，因为文章已经翻译好了，先发上来给急需的兔妈先看。有个别兔妈急用的先看看，{:soso_e100:}
原文链接地址在此:http://www.vetdent.eu/downloads/dent-rab-tooth-elong.pdf






总揽
      牙齿不断生长，因此导致的牙齿咬合不正和生长过长。这一疾病在家养的兔兔，天竺鼠和龙猫中非常常见。在其他的啮齿类动物中，当它们未能被提供适当的食物来磨牙时，也会导致咬合不正。门牙咬合不正可能会是暂时的，比如说门牙生长过长而弯曲或者断裂，这种情况多会发生在那些牙齿会终身生长的动物中，如兔兔，天竺鼠和龙猫，而脸颊上臼齿的生长过长往往会导致更加持久，严重的牙齿问题和疾病。
      当门齿咬合不正，失去它应有的功能时，它们阻碍而不是协助消化，甚至干预颌骨的运动，不利于食物的充分咀嚼。这就导致了臼齿的不正常磨合，情况进一步恶化。如果不予及时治疗，门齿会生长过长，直至损伤牙龈及周围软组织，患者体重减轻，体质变得虚弱，且易于发生感染，严重将危及生命。
门齿的修剪
      门齿如果生长过长，可以通过使用一根细细的牙科机械钻头（如锥形金刚砂钻头或者细型交叉条纹钨钢钻头）来修剪，这样既安全又有效。而牙齿的切割，则最佳使用高速气动涡轮机手柄（FG系列的钻头）。话说回来，不论是低速碰锁固定型弯型手机（RA系列钻头）还是直柄手机（HP系列钻头）都是可以用的。事实上，低速切割时，可以利用的资源较多，甚至是业余爱好使用的电动打磨机都可以使用。钻头的切割速度或寿命因类型而异。一根崭新的细型交叉条纹钨钢钻头切割的既快又好，有效使用寿命也较为经济，一般干磨四次门齿以后需要将其置换。如果是带水打磨，使用寿命可以稍微延长。使用钢铁钻头纯粹是烧钱行为，因为它们磨损的太快了。金刚砂钻头是最经济的，它们的寿命较长，但是因为工作的原理是将牙齿磨断而不是割断，所以修剪的速度稍慢。此外，金刚砂钻头还需要长期的维护，如清洁钻头上残留的牙齿细碎，否则其效率也会降低。

      使用高速牙科手机修剪门齿非常轻松，甚至是为一位意识清醒的小病人操作。而当使用低速手机金刚砂钻头时，对于医生和病人来说都较为危险！如果使用金刚钻头，钻头保护套必须同时使用，而不论使用何种修剪工具，护目镜须自始自终佩戴。
      低速电动切割手柄与气动涡轮机高速手柄相比，速度要慢很多，也不如高速手柄方便，尤其是当宠物清醒时。不管怎样，当宠物清醒时操作，任何水洗装置都必须关闭，否则将可能使宠物感到压力并挣扎。需要注意的是，虽然配有保护套的金刚砂磨片使用在低速手机上时，亦可以有效的修剪门齿，但是这种工具对宠物和操作人员都有一定的危险性，使用时必须千万小心。无论工具是否在使用中，宠物，操作者或者是助理以及其他任何旁观者的眼睛都必须有防护装置。
      我们通过用飞速转动的钻头去轻轻的碰触牙齿表面来修剪牙齿。如果使用锥型钻头，应该从锥形钻头的底部由下而上的慢慢滑出，这样的操作也吻合锥形钻头设计的初始目的---防止钻头转速因压力过大而受阻。

      不能咬合正常磨损的门齿的生长和萌芽速率会逐渐加快。从正常长度到不能咬合互相错开，这一过程所需的时间较为稳定（兔子和龙猫一般需要六周的时间）。当生长的速率开始加快时，牙神经髓腔也开始随之伸长。由于下臼齿的生长速率高于上臼齿的生长速度，上述情况带来的负面影响往往对下臼齿会更大一些，上颌骨臼齿与下颌骨臼齿有时仅能轻微碰触，正常的磨损过程很难实现。
      当门齿生长过长严重时，牙神经髓腔往往会伸长至突出牙龈部分。通过高清的X光片可以确定眼神经髓腔的准确长度，这样修剪门齿这一操作才能安全的进行。即使如此，最明智的步骤还是应该按照首先慢慢的修去过长的门齿，检查门齿截面是否显示有粉色的神经质表明可能存在牙神经暴露，以此把牙神经髓腔感染的风险降到最低。如果牙神经的确已经暴露，那么需要将兔兔麻醉，实行部分牙神经摘除并修补牙髓腔。只有确认牙神经的健康，才能够使牙髓炎，牙神经坏死和脓包感染的风险降到最低，当处理因为意外而导致的门齿断裂时，部分牙神经的摘除术和牙髓腔的修补术同样可以作为治疗方案。

      部分牙神经切除术必须经可能的在无菌的状态下进行。修补前牙齿必须是无菌的，且无感染的情况。使用消毒的钻头来移除表面暴露的神经并造出髓腔空洞。止血后，将髓腔空洞用氢氧化钙聚合物填满。这一治疗方法只是一种保护措施，也仅是暂时的，任何硬质填补材料都不应使用，因为这将导致牙齿不能正常磨损。稍后牙齿的表面将逐渐恢复。治疗期内应给予抗生素，且术后门齿生长和磨损情况的长期的观察和监控也是必须的。如果牙神经未能顺利康复，很有可能会导致脓包生长。
      门齿的修剪通常需要3周左右重复一次，因为门齿的生长速度大约为每周3mm，这个速率几乎相当于如果他们未被磨损就能达到一天生长到1mm，对付持续生长咬合不正的切牙，更令人满意的解决办法是将这颗牙齿拔除。
臼齿的修剪
      如果门齿因为意外折断或者咬合不正无法弥补时，在臼齿正常健康的情况下，可以考虑拔除门齿。但是，如果是臼齿出现咬合不正或生长过长的情况，通过定时的修剪臼齿来尽可能的恢复它们的完美咬合的角度和长度，才较为明智。臼齿的咬合不正程度和其他延伸问题需要需要通过X光来精确的评估。

      一张极早期臼齿生长过长的家兔的X光片。这位小病人可以通过直接改善食谱来治疗。使它以草为主食，如新鲜的青草，干燥的牧草和青草，这些植物中富含的植物硅酸盐将能够促进兔兔的臼齿长时间地，按照自然运动轨道来咀嚼，摩擦，最终恢复健康。而双子叶植物纲类野生的多叶蔬菜也可以吃，但是由于他们不需要牙齿的太多咀嚼和摩擦，无法促进臼齿的正常磨合，因此摄入量必须降到最低。供我们食用的蔬菜不是自然生长的，它们是供是食物链高端的我们使用，不适合需要长期磨牙的食草动物。

      一张更为典型的X光：兔兔因为臼齿生长过长而导致嘴巴无法合拢，导致门齿二级咬合不正（人工将牙齿咬合面矫正可以使牙齿恢复健康）。可以看到，牙根处的异常的情况不但影响着臼齿也影响了门齿，特别需要注意的是，因为牙根的炎症阻碍了门齿的生长，导致牙神经腔髓比正常的要短不少！
      臼齿的修剪必须使用插电工具，这样可以快速的磨好牙齿，避免损伤牙龈和牙齿周围的软组织（牙齿锉刀会导致这种情况的发生，更严重的是用指甲钳）。选择平纹钻头的末端，沿着臼齿向内的去向，由外而内一颗一颗的修磨，可以先磨短近端过长的臼齿。牙钻保护套的末端可以挡住牙钻头未与牙齿接触的部分，作为软组织的保护措施。一颗一颗间歇的来修磨牙齿，这样不仅可以防止牙齿的局部温度过高，而且还可以间歇的使用一根潮湿的棉签去清除残留的齿屑。当牙齿的温度恢复到正常时，就可以继续使用钻头去打磨牙齿切面，根据需要，将其恢复到一个健康牙齿应有的切面角度。

      HL平纹钻头（左）的顶端和侧面都有磨纹。它被用在直柄牙科手机（可以匹配抛光刷头的那种）上面，同时还配合软组织保护套（右）使用。保护套能够最大程度减少软组织损伤的风险。不过，在修磨第三颗臼齿时，需要当心保护套的末端可能会划伤那附近的一条大的血管。
      之所以要使用软组织保护套，是为了将治疗过程中导致的软组织挫伤的可能性降到最低。当口腔空间太小，以至于无法使用保护套时，可以将钻头换成金刚砂粗磨平纹钻头。使用金刚砂钻头时，牙齿的截断速度会减慢，且需要提高清理齿屑的平率来保证其效率。但与钨钢合金钻头相比，在相同情况下接触到软组织后，金刚砂钻头会造成的损伤要小很多。

      正确的臼齿修剪结果图的前后对比。臼齿和门齿都需要修剪，这样才能重新塑立健康的磨合状态。多数情况下，因为臼齿需要一段时间从被压弯的曲度复原，然后才能继续生长，门齿暂时难恢复到磨合状态。
      必要情况下，需要用一把质量上乘的金刚砂平纹锉刀来雕磨牙齿磨合的边角。最重要的是，磨合面需比较锋利才能达到有效的咀嚼。
      牙神经通常不会因为牙齿被修剪而暴露在外，这是因为由于修剪之前牙齿已经因为生长受阻而导致牙神经髓腔比正常要短一些，倒是部分敏感的牙釉质有可能暴露，因为通常情况下需要割去牙齿周围的部分牙龈来保证正确的牙齿磨合（牙龈和齿槽骨会和牙齿一起生长），因此术后，几天适量的止痛药给予也是必要的。在臼齿的咬合表面恢复其正常的切合面之前，脸颊肌肉将不断咀嚼来使牙齿完全闭合，这需要主人给予辅助性食物来度过这段时期（牙齿切面本为波纹锯齿形，修剪后，锯齿不复存在需要重新磨合出锯齿切面）。在此阶段，需给兔兔提供高纤维，高热量的食物，但不能给兔兔养成习惯，应尽快的停止供应。如果商业生产的专为食草动物研制的食物不能够买到（阿喜注：爱宝草粉，APD草粉），可以将兔粮和黄瓜加水调成糊状喂食！
      所谓的修磨去“牙刺”或者“牙尖”的操作完全是扯淡，无法解决根本问题。牙齿不断生长而无法磨损，而牙齿磨合面压力增加，导致牙齿曲度增加，生长速度放缓。

      如上图所示，才是正确的牙刺修剪的解决方法。可以看到，手术操作以后，牙齿磨合面仍有10-12度的倾斜。多数情况下，上颌骨的臼齿需要修剪到和牙龈平齐。而下颌骨的第一颗牙齿则需露出牙龈稍许，只留出很小的一截。这是因为健康情况下，这颗牙齿的牙龈本来就会比其他牙齿要矮一些，其后的下颌骨牙齿同样修剪至于牙龈平齐。
      一份健康的食谱对保持牙齿健康持久的磨合非常有益。这份食谱包括新鲜的青草，干燥的牧草和干燥的青草，还可以包含少量的野生草本植物（野生的，未经过商业繁殖的香草和蔬菜），这些食物可以是牙齿的磨合面完全贴合，达到磨耗的效果。这种食物应该在术后尽可能早的提供给兔兔。在牙齿出现问题的早期，牙齿功能还比较健全，如果及时给予天然的食谱，牙齿自然会被磨短，可能还需要4-8周的密切关注，频繁的复诊是必须的，直至确定臼齿基本恢复了其磨损的正常模式。不幸的是，在大多数情况下，等到发现问题时已经发生了不可逆转的损伤，因此需要一生都反复的治疗。
      臼齿是可以拔除的，但是不想门齿，臼齿的拔除并不是一劳永逸的解决办法。当臼齿生长过长，齿根已经弯曲或者被挤压，并不是简单的拔出那么容易，这会导致相当严重的组织创伤。一次性拔除一颗或两颗以上的牙齿可能或严重至致命。
修剪牙齿（使用机械性工具如剪牙钳）
      这种野蛮的做法将会给兔兔带来巨大的痛苦。不仅仅是因此留下了锋利的断面，不断的损伤口腔软组织，而且经常会导致牙齿纵向的裂缝，暴露敏感的牙釉质，甚至虽然牙神经没有直接暴露，也会允许细菌进入神经髓腔，导致牙神经感染发炎。这样带来的牙髓炎继而产生牙神经坏死，从而引发牙神经根部脓包，这些都是非常常见的。剪牙时巨大的外力远远超过了其本身机械性可以达到的物理极限，牙周膜组织被拉伤，切合面的挫伤这些都将导致持续的疼痛，并恶化本来已经存在的牙齿生长异常和咬合不正。
      而使用牙齿锉刀（表面粗糙不堪，和平纹锉刀有所区别）同样糟糕。它带来的外力超出了本身的物理承受极限，使用时，可能会因摩擦力太大，而使牙齿松动，造成牙周组织拉伤。即使是用精工金刚砂平纹锉刀也可能会导致使牙齿松动。
处理兔兔和其他啮齿动物的牙齿疾病时的建议的步骤：
1、做一个全面的物理检查，询问小病人的牙齿疾病历史。如果怀疑有牙齿疾病,建议做常规麻醉进一步检查，和拍摄X光片。给出饮食方面的建议。这些建议要包括告诫主人持续生长的牙齿的物理特性，以及不论何时都需要特别的关注和照顾。建议还应该包括各种可能需要的治疗方案，以及每种方案可能带来的负面影响（齿根断裂，牙齿再生长等等，多与拔牙有关）
2、可以用选用高速牙科手机配套交叉锥形条纹钻头或是低速手机配带保护套的金刚砂碟片来修剪过长的门齿。尽量避免牙神经暴露。对于过长生长的门齿，它们的牙神经长度多数会超出牙龈的高度。
3、如果小病人过于虚弱，那么需要给予流质食物---强行灌食。止痛药通常会有帮助，而且可以依据病人服药后的反应来确定是否真的疼痛（如果使用了非甾类消炎药，可以判断是否有炎症），作为诊断的一个条件。
4、1-7天后，通知那些有多样疾病的病人复诊。3周后可以确定为单纯的牙齿问题。
5、评估饮食改善，检查牙齿修磨过后病情是否有所缓解，注意新陈代谢异常的病人是高危麻醉兔群。
6、进一步麻醉后对病情评估，包括头部X光检查。遵循正确的操作方式，如臼齿修短，尽量保持切面的平衡（只是修掉牙刺只能解决表面问题-要解决实际问题必须剪短牙齿）。可以施行一些短期疗法如牙龈切除术和牙周袋填充物（perioceutic gel）注射。建议主人术后饮食需特别照顾，且尽快开始实行“天然”食谱。术后还要给予几天的止痛药。
7、评估治疗效果的时间，第一次复诊可以是1-7天不等，第二次复诊可以等到3-6周以后。如果牙齿的磨合程度有明显好转，那么重复前面的治疗。如果反之，那就可以考虑拔除感染的牙齿，但是一定要记得，臼齿的拔除会带来严重的外伤，结果一定严重的超过预想。可以考虑破坏牙神经，来阻止牙齿的生长。
持续生长的牙齿的拔除
      对于已经没有功能的，有问题的牙齿，最好的办法是拔除。牙齿在持续生长的情况下，并不是指需要只移除牙齿本身就可以，这可能会造成牙胚组织残留。移除或者破坏牙胚对于拔牙手术来说非常重要。否则在拔牙术后，剩余的牙胚组织会继续生长成牙齿。根据牙胚组织的破坏程度，新长出的“牙齿”可能是无形的牙釉质团块，或者就是颗正常的牙齿。完全破坏牙胚组织不太可能，术后应在6个月以内以6-8周的周期，拍摄X光复诊来监测是否有牙釉质的生长沉淀产生。
      需要注意的是，拔除门齿不能被视为灵丹妙药。从临床上来看，即使门牙以及相关的组织已经被移除，臼齿的问题还是存在。拔出臼齿也是个选择，但是臼齿拔出的并发症远高于门牙手术。在一次手术中，移除3颗以上的臼齿常常造成小型食草类动物的死亡。对于下额骨臼齿，相对于拔除术，根尖切除术来阻止牙齿持续生长会是更好的选择。不幸的是，根尖切除术不能用于上额骨臼齿。
门牙拔除
1、常规麻醉，彻底的口腔检查和头颅x光。根据x光检查牙齿弯曲的程度和牙根的畸形程度。如果牙根畸形或者强直，那么必须手术。
2、 用牙科钻头修剪过长的门牙，留下的牙冠约5mm左右。
3、如果臼齿存在长度需要磨短，咬合面需要打磨平衡，牙龈需要切除或是臼齿需要拔除，这之中的任何一种情况，都需要在门齿拔除之前进行。
4、软组织损伤，存在牙周袋，口腔壁和舌头溃疡，手术外伤等等，这些都需要妥善的治疗。
5、移除门牙：A、清洁和消毒需要手术的部位B、切开门牙牙龈沟的上皮附着，将切口尽可能的延长到牙周韧带的内侧和外侧表面。C、对于兔子,上额骨第二门牙（钉齿）可以用牙挺拔除。如果先将钉齿拔掉，可以降低在拔除第一大门牙时可能造成的钉牙破碎的风险。D、拔除余下的门牙：根据侧面的X光片评估牙齿的大小及曲度，选择合适的门牙微创刀，将微创刀插入门齿的侧面或者中间，慢慢的一步步操作。微创刀应各个角度纵向给予稍许压力插入，持续15-20秒，它的楔形刀头使得门齿松动，张紧并撕扯牙周韧带纤维，切割那些拔牙工具无法到达的地方。

可以买到的各种规格的门齿微创刀

E、重复使用微创手术刀的过程，直到牙齿被移除。这需要你耐心的操作几分钟的时间，一定会有好的效果。F、当牙齿可以摇动时，使用侵入性压力割开剩余牙周附着。如果没有效，重复前面的步骤。G、一旦牙齿松动，应轻轻摇晃，同时运用侵入的压力来帮助分离和破坏根尖组织。H、根据侧面x光片显示的牙齿弯曲度，用手指或温柔的使用钳子拔除松动的门牙。I、检查牙髓是否和牙齿一起被拔除。如果没有，用无菌的刮勺去刮除剩余的牙胚组织。J、通常是少量出血。如果牙龈被撕裂或者持续出血，建议使用非常细的可吸收缝线(1or 1.5 metric Monocryl ® Ethicon )来缝合出血点.K、感染的牙槽可以敞开，用等渗溶液彻底冲洗。或者用 Doxyrobeperioceutic gel 填充。
6、只有在确认有感染时，使用全身性的抗生素。
7、大多数的患兔在门牙拔后，麻醉清醒后的几小时内开始进食。臼齿拔除后需要更长一点的时间才会开始进食。在术后的几天内，建议给予辅助性喂食以及止痛药物。
8、维持一段长期的复诊，包括x光检查新的“牙齿”的生长。如果发现牙齿的继续生长，需要再次手术去除剩余的牙胚组织。

      虽然各式的张口器和口腔扩展夹已经很久前就有了，但是也直到最近，生产厂家们才开始考虑为兔兔和其他啮齿类动物设计更多合适的工具。现在，工具种类每年都在增长。而臼齿的拔牙工具，因为其拔牙后的并发症较多，因此使用的不是很多。
持续生长的臼齿移除术
      臼齿移除术类似于门牙移除术，但相对而言，齿根弯曲病变的报道较少，而齿冠的畸形概率较高。如果使用臼齿微创刀，伤口感染的风险会降低，因此部分情况下，术后的伤口的消毒和清洁不用那么紧张--使用臼齿微创刀分离剩余的牙周纤维，然后使用兔用拔牙钳移除臼齿。有时这种方法对下臼齿不适用，可以考虑替代方法---从臼齿的侧面割开，将牙齿从根部挺起，可以将臼齿推出，或者用拔牙钳拔出亦可。牙槽可以用Doxyrobe perioceutic填充来预防感染。同时在牙槽愈合过程中，食物尽量保持卫生清洁。
拔除术的潜在并发症
      拔除术是一项精密的技术活儿，它需要操作者有温柔的手法，以避免牙根或者颌骨断裂和广泛的软组织损伤。下颌骨骨裂是一种潜在的严重并发症，在手术中，医生可以通过细致缓慢的触且同时给予下颌骨一定支撑力来避免其发生。由于兔子和其他啮齿类动物，要做到精确的修剪和打磨困难重重，因此对于二级臼齿磨合不正，往往会需要持续的检查和治疗。
      在进行术前讨论时，客户需要被告知臼齿的治疗很有可能不会一次到位。如果是牙齿断裂，最好是先不要动残留的齿根，先为断裂的牙齿拍摄X光片，并与主人全程讨论病情，做好复诊频率的时间安排，以评估断裂（感染）的牙齿的再生长情况。除非是钉牙断裂，这时候只要是门齿那就需要安排手术了。需要暴露整颗牙齿的长度，将其拔除。如果牙齿再生，这时候就有条件进行第二次不用割开的封闭的门齿拔除术，但是值得注意的是，新生长的牙齿有可能会比较脆弱，导致第二次断裂。
      由于临床检查以及影像学诊断的困难，导致很多时候牙齿出现问题却未能诊断出来，特别是牙周袋，常常只是在尸体检查中才被发现，这是大多数失败的治疗的重要原因。
终止牙齿的持续生长
      根尖切除术---手术切除牙根尖，是阻止下颌骨牙齿持续生长的一个最直接的方法。X光片和病理学可以确定根尖的位置。在下颌骨的腹缘和骨膜升高处做切开，暴露覆盖牙根的骨头。如果必要，收缩侧边咬合肌肉的尾部。由于齿尖在不断生长，它们很容易被找到。使用带水无菌的圆顶钻头配合低速手机穿透骨头，灭菌生理盐水清洗伤口，移除每个牙齿的尖部以及相关的粘连组织。对于兔子和龙猫，可以很容易的使用医用海绵按压止血，一般不会造成严重出血。然后冲洗以及缝合伤口。
      根尖切除术也适用于下颌骨切齿较大的啮齿类动物。被切除的牙尖的牙齿可能僵死，逐渐与附近组织融合不再生长；也可能继续往外直到磨损光或者脱落。不管是何种情况，相对方向的牙齿仍需要长期的维护和监视。还有一点就是，上颌骨臼齿生长速度相对缓慢，有些时候还会在某些阶段甚至会停止生长。

讨论
      在一般案例中，兔子和豚鼠的门齿生长过长或者咬合不正时，当门齿拔除后，可以很好的进食牧草和青草 。除非是严重虚弱的病人，否则不应将流质食物（黄瓜，番茄和兔粮搅拌成糊状，用针筒喂食）当成日常饮食来给予，因为健康的切合面需要持续的咀嚼来维持。案例表明轻微的牙齿问题，可以通过正常的饮食（干草磨牙）可以降低复发的情况。不幸的是，我们没有看到足够多的这个病情阶段的案例。
       如果x光或者检查显示臼齿严重咬合不正，移除咬合不正的切牙只是暂时性的缓解症状。建议饲主不断的复诊来检测情况。大手术如移除很多大骨头或者臼齿常常造成很多严重的后遗症，所以最好的方法是采取简单的能够控制问题的操作。